Mtaala wa Cornerstone, Mwongozo wa Mkufunzi

M W O N G O Z O WA M K U F U N Z I / 2 3

Taarifa Binafsi

Hakuna taarifa yoyote kati ya hizi itakayowekwa wazi ikiwa imeambatanishwa na taarifa zako binafsi. Hii ni kwa ajili ya ukusanyaji wa data tu.

Jina la Kwanza:

Jina la Mwisho:

Barua Pepe:

Je, wewe ni mfungwa kwa sasa (tafadhali zungushia duara kimojawapo)? Ndio / Hapana

Jinsi/Jinsia (tafadhali zungushia duara kimojawapo): Me/Ke

Asili (tafadhali chagua mojawapo ya yafuatayo):

a. Mwa-Asia/Mkazi wa Kisiwa cha Pasifiki

b. Mwenye asili-mbili, Chotara wa asili zaidi ya mbili

c. Mweusi

d. Mlatino

e. Mzaliwa wa Amerika

f. Mweupe

Mwaka wa kuzaliwa (mf. 1976): _______

Asante kwa kukamilisha utafiti huu!